Tratamiento anti-VHC a 18 meses: importante incremento en los índices de éxito
Las tasas de respuesta con genotipo 1 podrían aumentar en un 50%
El
actual tratamiento estándar para el virus de la hepatitis C (VHC) es interferón
pegilado (IFN-PEG) una vez a la semana por vía subcutánea y ribavirina (RBV)
dos veces al día, durante 6 meses para los genotipos 2 y 3 del VHC y 12 para
los genotipos 1 y 4. Pese a algunos avances, este abordaje sigue siendo
claramente insuficiente en personas coinfectadas con el VHC y el VIH: la
respuesta viral sostenida apenas alcanza al 29% de los sujetos con genotipo 1,
el más común en España (véase La Noticia del Día 13/02/04).
Mientras
llegan nuevos fármacos para la hepatitis C, se necesitan otras estrategias
de intervención terapéutica con los fármacos actuales, sobre todo en los
pacientes que enfrentan más dificultades: VIH+, genotipo 1, carga viral de
VHC alta y no respuesta a un tratamiento anterior. Una de esas estrategias
consistiría en alargar el tiempo del tratamiento de los 12 a los 18 meses.
Un
grupo de expertos españoles que encabeza el Dr. Sánchez-Tapia del Hospital Clínic
de Barcelona, con la colaboración de laboratorios Roche, ha ensayado esta
posibilidad en el estudio TeraViC-4, y ha presentado los resultados en el 39
Encuentro Anual de la EASL celebrado en Berlín la semana pasada.
Un
total de 517 pacientes fueron aleatorizados a recibir IFN-PEG más RBV (400mg
dos veces al día) durante 48 (n=165) o 72 semanas (n=62). En ambos grupos había
una mayoría de hombres, una alta viremia de VHC y un predominio del genotipo 1.
La
respuesta viral sostenida (RVS) fue de un 45% en el grupo de 18 meses frente a
un 32% en el de 12 (p=0,0144).
La tasa de recidivas se redujo por la prolongación de la terapia a 18 meses de
un 48% a un 13% (p=0,005). En relación con los pacientes con genotipo 1, la
RVS fue del 44% a los 18 meses frente al 28% a los 12 meses de terapia. Al
seleccionar los participantes con alta viremia basal (>800,000 IU/mL), la RVS
fue del 37% a los 18 meses frente al 30% a los 12.
Los
autores afirman que el tipo e incidencia de efectos adversos (como la
neutropenia y la trombocitopenia) fue en general similar en ambos grupos.
La prolongación de terapia anti-VHC a 18 meses podría convertirse en una alternativa a explorar en personas con peores pronósticos de respuesta, aunque siempre sopesando sus posibles ventajas e inconvenientes.
Fuente:
NATAP www.natap.org / Elaboración propia.
Referencia:
J.M. Sanchez-Tapias et al. Teravic-4 Study. Poster abstract. 39th Annual
Meeting of the European Association for the Study of the Liver, April 14-18,
2004, Berlin, Germany.