Más riesgo de fibrosis hepática con nevirapina en las personas con VIH y VHC 

Hoy en día, el fallo hepático es una de las causas principales de morbididad y mortalidad en las personas coinfectadas con VIH y hepatitis C (VHC). Aunque puede que la restauración inmunitaria obtenida con los tratamientos del VIH contribuya a reducir el daño hepático relacionado con el VHC, los regímenes TARGA no solamente no suprimen la replicación del VHC sino que se relacionan con subidas transitorias de esta última. Esto, además de los efectos hepatotóxicos de algunos antirretrovirales comúnmente usados, podría incrementar el riesgo de daños hepáticos graves y la progresión a fibrosis.

Hasta la fecha, los datos sobre el efecto de los inhibidores de la proteasa (IP) en la fibrosis hepática eran escasos y contradictorios, y no se disponía de ninguna información sobre la relación entre fibrosis y regímenes basados en los no análogos de nucleósido (ITINN) en las personas coinfectadas. Por otra parte, los efectos hepatotóxicos asociados con el ITINN nevirapina están bien caracterizados y se sabe que los casos graves más comunes se encuentran en las personas coinfectadas.

Ahora, un estudio español llevado a cabo con 152 personas coinfectadas con VIH y VHC revela que los regímenes que incluyen nevirapina (ITINN) se relacionan con una progresión más rápida a fibrosis hepática, mientras que las personas que reciben regímenes basados en IP tienen más posibilidades de experimentar una menor progresión a esta condición.  

Es la primera vez que se relaciona el uso de ITINN, y más especialmente de nevirapina, con el estado más avanzado de la fibrosis hepática y una progresión más rápida a esta condición en las personas coinfectadas. Aunque estudios anteriores mostraron resultados semejantes, incluían a un número demasiado reducido de participantes.

Los investigadores no encontraron ninguna relación significativa entre el sexo, el uso de alcohol y la duración estimada de la infección por VHC y de la fibrosis hepática.

Según éstos, sus resultados "sugieren que, dentro de este contexto, las terapias TARGA que incluyen IP podrían resultar más ventajosas por lo que hace a la progresión de la fibrosis hepática que los regímenes basados en nevirapina". Sin embargo, para confirmar el impacto clínico de las relaciones establecidas en este estudio, habrá que llevar a cabo estudios prospectivos y aleatorizados con criterios de valoración estrictos, tales como el desarrollo de cirrosis descompensada o fallecimientos atribuibles al fallo hepático.

Fuente: www.natap.org

Referencia: J Macías y colaboradores. Effect of antiretroviral drugs on liver fibrosis in HIV-infected patients with chronic hepatitis C: harmful impact of nevirapine. AIDS 18(5): 767-774. March 26, 2004.